Burnout bei Ärzten untergräbt eine sichere GesundheitsversorgungZiel Untersuchung des Zusammenhangs von Burnout bei Ärzten mit dem beruflichen Engagement und der Qualität der Patientenversorgung weltweit.Design Systematische Überprüfung und Metaanalyse.Die Datenquellen Medline, PsycINFO, Embase und CINAHL wurden vom Beginn der Datenbank bis Mai 2021 durchsucht.Zulassungskriterien für die Auswahl von Studien Beobachtungsstudien zur Bewertung des Zusammenhangs von Burnout bei Ärzten (einschließlich eines Gefühls überwältigender emotionaler Erschöpfung, Gefühlen von Zynismus und Losgelöstheit von der Arbeit, definiert als Depersonalisation, und einem Gefühl von Ineffektivität und geringer persönlicher Leistung) und beruflichem Engagement (Arbeitszufriedenheit, Berufswahlbedauern, Fluktuationsabsicht, Karriereentwicklung und Produktivitätsverlust) und die Qualität der Patientenversorgung (Patientensicherheitsvorfälle, geringe Professionalität und Patientenzufriedenheit).Die Daten wurden von unabhängigen Gutachtern doppelt extrahiert und durch Kontaktaufnahme mit allen Autoren überprüft, von denen 84 (49 %) ihre Daten bestätigten.Random-Effect-Modelle wurden verwendet, um das gepoolte Quotenverhältnis zu berechnen, Vorhersageintervalle drückten das Ausmaß der Heterogenität aus, und Meta-Regressionen wurden für potenzielle Moderatoren bewertet, wobei die Signifikanz unter Verwendung eines konservativen Niveaus von P < 0,10 festgelegt wurde.Ergebnisse Es wurden 4732 Artikel identifiziert, von denen 170 Beobachtungsstudien von 239 246 Ärzten in die Metaanalyse eingeschlossen wurden.Insgesamt war Burnout bei Ärzten mit einer fast viermal geringeren Arbeitszufriedenheit im Vergleich zu einer erhöhten Arbeitszufriedenheit verbunden (Odds Ratio 3,79, 95 % Konfidenzintervall 3,24 bis 4,43, I2=97 %, k=73 Studien, n=146 980 Ärzte).Das Bedauern der Berufswahl stieg im Vergleich zur Zufriedenheit mit der Berufswahl um mehr als das Dreifache (3,49, 2,43 bis 5,00, I2=97%, k=16, n=33 871).Auch die Umsatzabsicht stieg im Vergleich zur Bindung um mehr als das Dreifache (3,10, 2,30 bis 4,17, I2=97 %, k=25, n=32 271).Produktivität hatte einen kleinen, aber signifikanten Effekt (1,82, 1,08 bis 3,07, I2 = 83 %, k = 7, n = 9581) und Burnout beeinflusste auch die Karriereentwicklung aus einer gepoolten Verbindung von zwei Studien (3,77, 2,77 bis 5,14, I2 = 0). %, n=3411).Insgesamt verdoppelte Burnout bei Ärzten die Anzahl der Patientensicherheitsvorfälle im Vergleich zu keinem Patientensicherheitsvorfall (2,04, 1,69 bis 2,45, I2 = 87 %, k = 35, n = 41.059).Geringe Professionalität war doppelt so wahrscheinlich wie beibehaltene Professionalität (2,33, 1,96 bis 2,70, I2 = 96 %, k = 40, n = 32 321), ebenso wie Patientenunzufriedenheit im Vergleich zu Patientenzufriedenheit (2,22, 1,38 bis 3,57, I2 = 75). %, k=8, n=1002).Burnout und geringere Arbeitszufriedenheit waren am größten in Krankenhäusern (1,88, 0,91 bis 3,86, P = 0,09), Ärzten im Alter von 31 bis 50 Jahren (2,41, 1,02 bis 5,64, P = 0,04) und in der Notfallmedizin und Intensivmedizin (2,16 , 0,98 bis 4,76, P = 0,06);Burnout war bei Hausärzten am niedrigsten (0,16, 0,03 bis 0,88, P=0,04).Diese Assoziationen blieben jedoch in den multivariablen Regressionen nicht signifikant.Burnout- und Patientensicherheitsvorfälle waren am größten bei Ärzten im Alter von 20-30 Jahren (1,88, 1,07 bis 3,29, P = 0,03) und Personen, die in der Notfallmedizin tätig waren (2,10, 1,09 bis 3,56, P = 0,02).Die Assoziation von Burnout mit geringer Professionalität war bei Ärzten über 50 Jahren am geringsten (0,36, 0,19 bis 0,69, P=0,003) und am größten bei Ärzten, die sich noch in Ausbildung oder Facharztausbildung befinden (2,27, 1,45 bis 3,60, P=0,001). in einem Krankenhaus gearbeitet (2,16, 1,46 bis 3,19, P<0,001), insbesondere in der Notfallmedizin (1,48, 1,01 bis 2,34, P=0,042), oder in einem Land mit niedrigem bis mittlerem Einkommen (1,68, 0,94 bis 2,97, P =0,08).Schlussfolgerungen Diese Meta-Analyse liefert überzeugende Beweise dafür, dass Burnout bei Ärzten mit einer schlechten Funktion und Nachhaltigkeit von Gesundheitsorganisationen in Verbindung gebracht wird, in erster Linie, indem es zur beruflichen Rückzug und Fluktuation von Ärzten beiträgt und sekundär durch die Verringerung der Qualität der Patientenversorgung.Organisationen des Gesundheitswesens sollten mehr Zeit und Mühe in die Umsetzung evidenzbasierter Strategien investieren, um Burnout bei Ärzten in allen Fachgebieten zu mindern, insbesondere in der Notfallmedizin und für Ärzte in Ausbildung oder Assistenzarzt.Systematische Überprüfung Registrierung PROSPERO Nummer CRD42021249492.Burnout wird als arbeitsbezogenes Syndrom definiert, das drei Schlüsseldimensionen umfasst.Erstens die emotionale Erschöpfung, die die grundlegende individuelle Belastungsdimension von Burnout darstellt und sich auf Gefühle der Überforderung und Erschöpfung emotionaler und körperlicher Ressourcen bezieht.Zweitens Depersonalisation, die die Zynismuskomponente darstellt und eine motivationale, zwischenmenschliche Distanzierungsdimension von Burnout darstellt und sich auf eine negative, gefühllose oder übermäßig distanzierte Reaktion auf verschiedene Aspekte der Arbeit bezieht.Schließlich das Gefühl geringerer persönlicher Leistungsfähigkeit, das die Selbsteinschätzungsdimension von Burnout darstellt und sich auf Gefühle der Inkompetenz und unzureichender Leistung und Produktivität bei der Arbeit bezieht.1 Burnout ist weit verbreitet und erreicht weltweite Ausmaße unter Ärzten.2 In den USA sind es vier Zoll 10 Ärzte berichten von mindestens einem Burnout-Symptom3 und im Vereinigten Königreich gibt ein Drittel der angehenden Ärzte an, dass sie in hohem oder sehr hohem Maße an Burnout leiden.4 Die Prävalenz von Burnout lag in 43 Studien zwischen 2,5 % und 87,9 %.5 Darüber hinaus hat die Covid-19-Pandemie neue Ursachen für Stress mit unsicheren Arbeitsbedingungen und höherer Arbeitsbelastung geschaffen, die Burnout bei Ärzten weiter verschlimmert haben.67Ärzte mit Burnout berichten oft über eine schlechte Work-Life-Balance und Unzufriedenheit mit der Karriere.89 Frühere systematische Übersichtsarbeiten, die sich auf die potenziellen Auswirkungen von Burnout bei Ärzten auf die Effizienz der Gesundheitsversorgung konzentrierten, haben jedoch die Assoziation von Burnout mit dem beruflichen Engagement von Ärzten übersehen.Burnout von Gesundheitsdienstleistern wurde in einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung mit einer geringeren Qualität der Patientenversorgung in Verbindung gebracht.10 Aufgrund der hohen Heterogenität, die teilweise durch die Analyse gemischter Stichproben von Gesundheitsdienstleistern und Studien mit wenig bis gar keiner Flexibilität verursacht wurde, wurden jedoch keine gepoolten Schätzungen dieser Zusammenhänge bereitgestellt der Qualitätsmetriken, die für Patienten-Outcome-Untergruppen verwendet werden.Eine gemeinsame Synthese der Verknüpfungen von Burnout bei Ärzten mit dem beruflichen Engagement von Ärzten und der Qualität der Versorgung von Patienten ist wichtig, da diese Aspekte die Gesamteffizienz von Gesundheitsorganisationen gemäß bestehender theoretischer Rahmen und Forschungsergebnisse ergänzen.111213 Diese wechselseitigen Beziehungen sollten Regierungen und politischen Organisationen zur Verfügung gestellt werden, um Finanzinvestitionen und Richtlinien zur Eindämmung von Burnout bei Ärzten auf internationaler Ebene zu fördern.Keine früheren systematischen Übersichtsarbeiten haben diesen Ansatz gewählt.141516 Beispielsweise fand eine 2022 veröffentlichte Metaanalyse, die den Zusammenhang zwischen Burnout und ausschließlich selbstberichteten medizinischen Fehlern unter Ärzten bewertete, ein erhöhtes Risiko für selbstberichtete Fehler.16 Zwei weitere systematische Übersichtsarbeiten ,1415, die den Zusammenhang zwischen dem Wohlbefinden von Ärzten oder medizinischem Fachpersonal und Burnout mit der Patientensicherheit bewerteten, tat dies aufgrund der großen Heterogenität durch einen narrativen Review-Ansatz.Daher wollten wir einen Mehrwert durch eine größere und robustere Metaanalyse schaffen, die Heterogenität und andere mögliche Verzerrungen beim beruflichen Engagement (die derzeit auf systematischer Übersichtsebene unbekannt sind) und Behandlungsqualitätsergebnissen kontrolliert.In dieser systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse untersuchten wir den Zusammenhang zwischen Burnout bei Ärzten und dem Berufsengagement von Ärzten mit Fokus auf Arbeitszufriedenheit, Bedauern der Berufswahl, Karriereentwicklung, Produktivitätsverlust und Fluktuationsabsicht;und die Qualität der Patientenversorgung mit Schwerpunkt auf Patientensicherheitsvorfällen, geringer Professionalität und Patientenzufriedenheit.Basierend auf bestehenden Rahmenwerken, die die Beziehung zwischen beruflicher Belastung und Beeinträchtigung im Zusammenhang mit Schlafentzug bei Ärzten und unaufgeforderten Patientenbeschwerden untersucht haben,13 ist in Abbildung 1 ein Flussdiagramm der erwarteten Assoziationen dargestellt. Wir haben auch Meta-Regressionen durchgeführt, um wichtige Moderatoren aufzudecken diese Vereine.Flussdiagramm der untersuchten Assoziationen von Burnout bei Ärzten mit beruflichem Engagement und Qualität der Patientenversorgung.In der Analyse bewertete Ergebnisse sind gelb oder rot.Ergebnisse in Rot betonen das potenziell erhöhte Risiko des Ergebnisses im Vergleich zu Ergebnissen in Gelb (die für den Arzt und das Gesundheitssystem weniger schwerwiegend sein könnten).Diese systematische Überprüfung folgte einem registrierten Protokoll (PROSPERO CRD42021249492)17 und wird in Übereinstimmung mit der Reporting Checklist for Meta-analyses of Observational Studies (MOOSE)18 und den Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)-Leitlinien berichtet.19 Ein Protokoll Im November 2021 wurde eine Änderung vorgenommen, um graue Literatur von dieser Überprüfung auszuschließen.Die ausgefüllten Checklisten finden Sie in Anhang 1.Wir schlossen quantitative Beobachtungsstudien mit Ärzten ein, die in allen Bereichen des Gesundheitswesens tätig waren.Wir berichteten über Vergleichsdaten zum Zusammenhang zwischen Burnout und beruflichem Engagement von Ärzten (d. h. Arbeitszufriedenheit, Bedauern der Berufswahl, Fluktuationsabsicht, verringerte Produktivität, angezeigt durch Präsentismus oder Fehlzeiten, und Karriereentwicklung) und der Qualität der Ergebnisse der Patientenversorgung (d. h. Patientensicherheit). Zwischenfälle einschließlich Medikationsfehler, suboptimale Patientenversorgung aufgrund geringer Professionalität auf der Grundlage einer etablierten Definition20 und Patientenzufriedenheit).Definitionen für jeden der Endpunkte sind in Anhang 2 angegeben. Bei Studien, die ihre Stichprobe nicht berichteten, wurden diese fehlenden Informationen durch Kontaktaufnahme mit den Autoren bestätigt.Randomisierte kontrollierte Studien wurden ausgeschlossen, da unser Studienschwerpunkt auf Assoziationen und nicht Interventionen liegt, qualitative Studien und quantitative Studien mit weniger als 70 % der Antworten von Ärzten wurden ebenfalls ausgeschlossen.Diese 70 %-Schwelle ist ein willkürliches Kriterium, das wir in früheren Übersichtsarbeiten in diesem Bereich verwendet haben.21 Der Grund, warum wir dieses Kriterium gewählt haben, ist, dass wir relevante Studien nicht ausschließen wollten, die neben Ärzten nur eine kleine Anzahl anderer Angehöriger der Gesundheitsberufe einschlossen .Wir haben Medline, PsycINFO, Embase und CINAHL vom Beginn der Datenbank bis Mai 2021 nach Zitaten in englischer Sprache durchsucht.Die Suchen umfassten Kombinationen von Schlüsselblöcken von Begriffen mit Begriffen aus medizinischen Schlagwörtern und Textwörtern.Die vollständigen Suchstrategien sind in Anhang 3 aufgeführt. Die Referenzlisten relevanter systematischer Übersichtsarbeiten und geeigneter Studien wurden manuell durchsucht, um zusätzliche Literatur zu identifizieren.Zwei unabhängige Gutachter (AH und AZ oder MP und AZ) bewerteten die Eignung jedes der Abstracts und Volltexte in Covidence.22 Meinungsverschiedenheiten wurden im Konsens gelöst, und wir maßen die Inter-Rater-Übereinstimmung mit der κ-Statistik.Unter Verwendung eines standardisierten Formulars, das im Pilotversuch getestet wurde, extrahierten wir Daten für Studienmerkmale (Land, Rekrutierung, Gesundheitsversorgung und Design), Arztmerkmale (Stichprobengröße, Durchschnittsalter, Geschlecht (Prozentsatz der Männer), Fachgebiet und Berufserfahrung), Burnout (Maßnahmenmerkmale) und die Ergebnismaße einschließlich der Methode der Berichterstattung.Die interessierenden Ergebnisse wurden jeweils im Vergleich zum allgemeinen Burnout und einer der drei Burnout-Unterskalen einschließlich emotionaler Erschöpfung, Depersonalisation und persönlicher Leistung bewertet.Wo alle drei Subskalen berichtet wurden und der Burnout-Gesamtwert nicht, haben wir Burnout berechnet, indem wir die drei Subskalenwerte gepoolt haben.Wir haben die extrahierten quantitativen Daten mithilfe der statistischen Software Comprehensive Meta-Analysis in die einheitliche logarithmische Skala und die standardisierte mittlere Differenz transformiert.23 Die Formeln für diese Transformationen sind in Anhang 4 aufgeführt. Einer von sechs Gutachtern (AH, MP, JJ, KG, RR, und AZ) die Datenextraktionen abgeschlossen und doppelt überprüft, wobei alle Meinungsverschiedenheiten im Konsens gelöst wurden.Wir haben alle Studienautoren per E-Mail angeschrieben, um die Richtigkeit und Gültigkeit ihrer Daten zu bestätigen und fehlende Daten zu erhalten.84 (49 %) von 170 der Studienautoren bestätigten ihre Daten und unsere Extraktionen erwiesen sich in 96 % dieser Studien als korrekt (Anhang 5).Zur Bewertung der Qualität der Studien wurde das Critical Appraisal Tool von Newcastle Ottawa verwendet.24 Gutachterpaare in drei Gruppen (AH und AZ, MP und KG oder JJ und RR) bewerteten die grundlegenden Kriterien: (1) Repräsentativität der Stichprobe, (2) Stichprobengröße, (3) Non-Responder, (4) Ermittlung der Exposition, (5) Kontrolle auf Störfaktoren, (6) Ergebnisbewertung und (7) adäquate statistische Tests.Erläuterungen zur Kodierung der einzelnen Variablen finden sich im Anhang.Die maximale Gesamtpunktzahl betrug 7, und wir stuften Gesamtpunktzahlen von 0–2 als hohes Risiko, 3–5 als mittleres Risiko und 6–7 als geringes Risiko ein.Wir verwendeten DerSimonian-Laird-Zufallseffekte, während wir die Log-Odds zusammenfassten,25 dann potenzierten wir diese Ergebnisse zum Odds-Ratio und präsentierten die Daten in Forest-Plots.Eine Pooling-Methode mit festen Effekten wurde in der Metaanalyse mit weniger als fünf Studien und unterschiedlichen Stichproben- und Effektgrößen in Betracht gezogen.Die Heterogenität in der Metaanalyse wurde unter Verwendung der I2-Statistik mit ihren 95 %-Konfidenzintervallen quantifiziert.26 Aufgrund des hohen Grades an Heterogenität wurde die Hartung-Knapp-Methode zum Poolen und Schätzen von 95 %-Konfidenzintervallen verwendet, um die Unsicherheit in der Varianzschätzung zu berücksichtigen .27 Burnout insgesamt und seine drei Subskalen (emotionale Erschöpfung, Depersonalisation und persönliche Leistungsfähigkeit) wurden einzeln synthetisiert und als solche in den Waldplots dargestellt.Insgesamt wurden 32 mögliche Metaanalyse-Vergleiche gefunden.Eine Untergruppen-Metaanalyse wurde durchgeführt, um die Unterschiede zwischen den vier Burnout-Maßnahmen (vollständiges 22-Punkte-Maslach-Burnout-Inventar, abgekürzte (gekürzte) Version des Maslach-Burnout-Inventars, Kopenhagener Burnout-Inventar und Verwendung eines anderen Inventars) zu bewerten.Die Unterschiede zwischen diesen Gruppen wurden anhand des statistischen Verhältnisses der Odds Ratio bewertet.28 In einer Metaanalyse mit 10 oder mehr Studien wurden Trichterdiagramme und der Egger-Test verwendet, um die Publikationsverzerrung zu bewerten,29 und Vorhersageintervalle wurden berechnet, um die Höhe von auszudrücken Heterogenität.30Wir haben univariable und multivariable Meta-Regressionen unter Verwendung der folgenden Variablen verwendet: Region (USA, Vereinigtes Königreich/Europäische Union, Commonwealth, Südostasien/andere);Setting (Grundversorgung, Krankenhaus, gemischt);Design (Querschnitt, prospektive Kohorte oder Längsschnitt);Alter (≤30, 31-50 und ≥51 Jahre);Geschlecht (weiblich, männlich, gemischt);Fachgebiet oder Berufsstellung ((1) Arzt oder Innere Medizin, (2) Hausarzt, (3) Chirurgie einschließlich Neurochirurgie, (4) Notfallmedizin und Intensivmedizin, (5) Krebs oder Onkologie, (6) Assistenzarzt oder Bewohner, (7) Pädiatrie, (8) Psychiatrie, (9) gemischt, (10) Neurologie und (11) andere);Berufserfahrung (erfahren mit über 6 Jahren, weniger erfahrener Praktikant/Bewohner ≤ 6 Jahre, gemischte Erfahrung) und Burnout-Messung (Maslacher Burnout-Inventar, beliebige Iteration31 oder anderes klassifiziertes Burnout-Inventar vs gemischt und andere32).Variablen aus den univariablen Regressionen mit einem konservativeren Signifikanzniveau von P < 0,10 statt p < 0,05 wurden im multivariablen Modell verwendet.33 Die Variablen wurden mithilfe eines Vorwärtsauswahlverfahrens hinzugefügt.34 Sensitivitätsanalysen für das Biasrisiko wurden basierend auf durchgeführt die drei Kategorien für die Gesamtpunktzahl der Bewertung von Newcastle Ottawa (niedrig, mittel und hoch).Alle Metaanalysen wurden in R Version 4.0.5 (R Foundation for Statistical Computing)35 unter Verwendung der Pakete meta36 und metafor37 durchgeführt.Wir haben fünf Hausärzte in der Region Greater Manchester, die Mitglieder einer etablierten Gruppe zur Beteiligung von Patienten und der Öffentlichkeit waren, zur Angemessenheit unserer Forschungsfragen und zur Klassifizierung der Ergebnisse und zur Angemessenheit der verwendeten Wohlbefindensmaßnahmen konsultiert.Diese Hausärzte beraten auch bei der Interpretation unserer Ergebnisse und helfen bei der Verbreitungsstrategie.Unsere Suchstrategie identifizierte 4732 Artikel, von denen 684 die Kriterien für eine Volltextprüfung erfüllten (Abb. 2).Insgesamt 170 Studien mit 239.246 Ärzten (150 Querschnittsstudien mit 231.964 Ärzten und 20 prospektive oder Längsschnittstudien mit 7.282 Ärzten) erfüllten die Zulassungskriterien.Die Merkmale der eingeschlossenen Studien sind in Anhang 6 zusammengefasst, und die Zitate sind in Anhang 7 angegeben. Die Übereinstimmung zwischen den Gutachtern für den Studieneinschluss war hoch (κ 0,89, 95 % Konfidenzintervall 0,81 bis 0,96).Studienauswahl.*Siehe Referenzen in Anhang 677 (45 %) der 170 Studien wurden in den USA durchgeführt, 48 (28 %) in europäischen Ländern, vier (2 %) davon in Großbritannien, zwei (1 %) in der afrikanischen Region, acht (5 %) in der Region Amerika, zwei (1 %) in der südostasiatischen Region, drei (2 %) in der östlichen Mittelmeerregion, 29 (17 %) in der westlichen Pazifikregion und eine (1 %) multinationale Studie 0,38394041424344 107 (63 %) der Studien basierten auf einem Krankenhausumfeld, 33 (19 %) betrafen gemischte Umfelder, 29 (17 %) basierten auf einem primärmedizinischen Umfeld, und eine Studie45 war unklar, umfasste aber medizinisch qualifizierte Akademiker.Unser Ziel war es, Studien mit weniger als 70 % der Antworten von Ärzten auszuschließen, aber in Wirklichkeit wurden nur drei (2 %) von 170 Studien mit einer gemischten Stichprobe von Ärzten (70 % und mehr) und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe in unsere Analysen eingeschlossen .Die mediane Anzahl von Ärzten in allen Studien betrug 312 (Interquartilbereich 162–1015) mit einem medianen Alter von 42 Jahren (32–48), und wo Daten zum Geschlecht gemeldet wurden, waren an 112 (66 %) Studien überwiegend männliche Ärzte beteiligt.Die ärztliche Fachrichtung variierte je nach Studiengang: 42 (25 %) gemischte Fachrichtungen, 32 (19 %) Innere Medizin, 21 (12 %) Chirurgie (d. h. Trauma-, Plastische und Neurochirurgie), 19 (11 %) Notfallmedizin und Intensivmedizin , 11 (6 %) Allgemeinmediziner, acht (5 %) Praktikanten oder Assistenzärzte, acht (5 %) Pädiatrie, sieben (4 %) Onkologie (d. h. Gynäkologe, Bestrahlung oder Palliativmedizin), sechs (4 %) Neurologie, drei (2 %) Psychiatrie und 13 (8 %) mit anderen Fachgebieten.In 52 (31 %) Studien hatten Ärzte mehr als sieben Jahre Erfahrung, in 47 (28 %) Studien wurde eine gemischte Erfahrung berichtet, und 38 (22 %) Studien betrafen Assistenzärzte, Assistenzärzte oder Praktikanten mit weniger als sieben Jahren von Erfahrung.Das häufigste Maß für Burnout war das vollständige 22-Punkte-Maslach-Burnout-Inventar (81 (48 %) von 170 Studien).In 50 (29 %) Studien wurde eine verkürzte Version des Maslach Burnout-Inventars verwendet, andere Typen wurden in 34 (20 %) Studien verwendet und nur fünf (3 %) Studien verwendeten das Kopenhagener Burnout-Inventar (siehe Anhang 8 im Anhang für eine Aufschlüsselung). der verwendeten Maßnahmen).Einunddreißig (18 %) Studien berichteten über sekundäre Messwerte der Depression und 24 (14 %) Studien über emotionalen Stress, die separat analysiert wurden.In Bezug auf das Berufsengagement von Ärzten berichteten 81 (48 %) Studien über eine geringere Arbeitszufriedenheit im Vergleich zu einer erhöhten Arbeitszufriedenheit, 19 (11 %) über ein Bedauern der Berufswahl im Vergleich zu einer Zufriedenheit mit der Berufswahl, drei (2 %)42464748 eine schlechte Karriere Entwicklung verglichen mit guter Karriereentwicklung, neun (5 %) 474950515253545556575859 auf reduzierte Produktivität verglichen mit nachhaltiger Produktivität und 36 (21 %) auf Fluktuationsabsicht verglichen mit Bindung.In Bezug auf die Qualität der Ergebnisse der Patientenversorgung berichteten 39 (23 %) Studien über Patientensicherheitsvorfälle im Vergleich zu keinen Patientensicherheitsvorfällen, 43 (25 %) berichteten von Indikatoren für geringe Professionalität im Vergleich zu beibehaltener Professionalität, und acht (5 %) Studien berichteten über Patientenmessungen Unzufriedenheit gegenüber zufriedenen Patienten.Neunzehn (11 %) Studien berichteten über mehr als einen dieser Endpunkte.Von den 119 (70 %) Studien, die über berufliches Engagement berichteten, wurden alle vom Arzt selbst berichtet.Ärzte berichteten in den meisten Studien selbst über Patientensicherheitsvorfälle (31 (79 %) von 39) und Professionalität (37 (80 %) von 46 Studien), während die restlichen Studien Überprüfungen von Patientenakten und Überwachungssysteme verwendeten.Die Patientenzufriedenheit basierte auf Selbstauskünften der Patienten.130 Studien lieferten eine repräsentative Stichprobe der Zielpopulation (76 % erfüllten Kriterium 1);103 Studien lieferten eine große Stichprobengröße von Ärzten (61 % erfüllten Kriterium 2);58 Studien berichteten über eine Ansprechrate von 60 % oder mehr (34 % erfüllten Kriterium 3);25 Studien erfüllten ein geringes Verzerrungspotenzial für die Ermittlung der Exposition, hauptsächlich weil viele der Umfragen selbst berichtet wurden (15 % erfüllten Kriterium 4);100 der Studien adäquat adjustiert für Störfaktoren (59 % erfüllten Kriterium 5);165 berichteten über ein geringes Verzerrungspotenzial aufgrund der Ergebnisbewertung (97 % erfüllten Kriterium 6);und 118 Studien hatten angemessene statistische Tests und Maßnahmen verwendet, um ihre Ergebnisse zu berichten (69 % erfüllten Kriterium 7).Insgesamt berichteten 32 (19 %) der Studien über ein niedriges Risiko für Bias (Gesamtpunktzahl 6-7), 23 (14 %) berichteten über ein hohes Risiko für Bias (Gesamtpunktzahl: 0-2) und 115 (67 %) berichteten Studien mittleres Verzerrungspotenzial (Gesamtscore 3-5).Die vollständigen Ergebnisse der kritischen Bewertungen in Newcastle Ottawa sind in Anhang 9 dargestellt.Die Ergebnisse aller Metaanalysen sind in Tabelle 1 aufgeführt. Alle Waldparzellen für jedes Ergebnis sind in Anhang 10 verfügbar. Nur signifikante Ergebnisse werden hier berichtet.Meta-Analyse der Assoziation von Burnout mit Ergebnissen basierend auf dem beruflichen Engagement von Ärzten und der Qualität der PatientenversorgungBurnout bei Ärzten war mit einer fast vierfachen Abnahme der Arbeitszufriedenheit verbunden, verglichen mit einer erhöhten Arbeitszufriedenheit, basierend auf Messungen des Gesamt-Burnouts (3,79, 95 % Konfidenzintervall 3,24 bis 4,43, I2 = 97 %, k = 73 Studien, n = 146 980 Ärzte), emotionale Erschöpfung (4,81, 3,67 bis 6,30, I2=98 %, k=33, n=22.699), Depersonalisation (2,89, 2,37 bis 3,53, I2=92 %, k=30, n=22.002) und persönliche Leistung ( 2,88, 2,28 bis 3,63, I2=93 %, k=32, n=27 374).Burnout war mit einem dreifachen Anstieg des Bedauerns bei der Berufswahl im Vergleich zur Zufriedenheit mit der Berufswahl verbunden, basierend auf den Messwerten für Burnout insgesamt (3,49, 2,43 bis 5,00, I2 = 97 %, k = 16, n = 33.871) und emotionale Erschöpfung (4,16 , 3,34 bis 5,19, I2=90%, k=4, n=2014).Burnout war mit einer bis zu dreifachen Steigerung der Fluktuationsabsicht im Vergleich zur Kundenbindung verbunden, basierend auf Messwerten für Burnout insgesamt (3,10, 2,30 bis 4,17, I2 = 97 %, k = 25, n = 32 271; Abb. 3), emotionale Erschöpfung (2,81, 1,80 bis 4,40, I2 = 99 %, k = 16, n = 23.625) und Depersonalisation (1,82, 1,26 bis 2,62, I2 = 99 %, k = 11, n = 23.257; Abb. 4), aber es wurde keine Wirkung festgestellt für die persönliche Leistung.Burnout war mit kleinen, aber signifikanten Produktivitätsverlusten im Vergleich zu anhaltender Produktivität verbunden, basierend auf Messungen des Gesamtburnouts (1,82, 1,08 bis 3,07, I2 = 83 %, k = 7, n = 9581), Depersonalisation (1,23, 1,18 bis 1,28, I2). =96%, k=3, n=2969) und persönliche Leistung (1,53, 1,43 bis 1,63, I2=97%, k=3, n=2969).Schließlich berichteten nur zwei Studien464748 über einen signifikanten gepoolten Zusammenhang zwischen Burnout insgesamt und Bedenken hinsichtlich der Karriereentwicklung im Vergleich zu einer guten Karriereentwicklung (3,77, 2,77 bis 5,14, I2 = 0 %, k = 2, n = 3411).Verband von Burnout-Ärzten mit Umsatzabsicht.TE = Log-Odds-Ratio;seTE = Standardfehler des Log-Odds-Ratio;OR = Quotenverhältnis;KI = KonfidenzintervallAssoziation von emotionaler Erschöpfung, Depersonalisation und persönlicher Leistung von Ärzten mit Umsatzabsicht.TE = Log-Odds-Ratio;seTE = Standardfehler des Log-Odds-Ratio;OR = Quotenverhältnis;KI = KonfidenzintervallBurnout bei Ärzten war mit einem doppelt so hohen Risiko für Patientensicherheitsvorfälle assoziiert im Vergleich zu keinem Patientensicherheitsvorfall, basierend auf Messwerten für Burnout insgesamt (Odds Ratio 2,04, 95 % Konfidenzintervall 1,69 bis 2,45, I2 = 87 %, k = 35, n = 41.059). ; Abb. 5), emotionale Erschöpfung (2,15, 1,82 bis 2,53, I2=73 %, k=17, n=20 213), Depersonalisation (2,44, 1,84 bis 3,23, I2=90 %, k=14, n=19 616). ) und persönliche Leistung (1,47, 1,20 bis 1,80, I2=87 %, k=14, n=19 616; Abb. 6).Burnout war mit einem mehr als zweifachen Rückgang der Professionalität im Vergleich zu beibehaltener Professionalität verbunden, basierend auf den Maßen für Burnout insgesamt (2,33, 1,96 bis 2,70, I2 = 96 %, k = 40, n = 32 321), emotionale Erschöpfung (2,45, 1,71 bis 3,53 , I2=94 %, k=16, n=11 861), Depersonalisation (2,93, 1,93 bis 4,46, I2=93 %, k=12, n=10 488) und persönliche Leistung (2,17, 1,36 bis 3,46, I2 =92%, k=9, n=2992).Burnout war auch mit einer bis zu dreifachen Abnahme der Patientenzufriedenheit im Vergleich zu Patienten verbunden, die auf der Grundlage von Messwerten für Burnout insgesamt zufrieden waren (2,22, 1,38 bis 3,57, I2 = 75 %, k = 8, n = 1002), Depersonalisation (3,82, 1,57 bis 9,29, I2=81 %, k=6, n=571) und persönliche Leistung (1,79, 1,44 bis 2,81, I2=5 %, k=5, n=527).Publikationsverzerrung wurde nach visueller Inspektion der Trichterdiagramme festgestellt, und die Teststatistiken für die meisten Vergleiche waren signifikant (Anhang 13).Assoziation von Burnout mit Patientensicherheitsvorfällen.TE=Log Odds Ratio;seTE = Standardfehler des Log-Odds-Ratio;OR = Quotenverhältnis;KI = KonfidenzintervallAssoziation von emotionaler Erschöpfung, Depersonalisation und persönlicher Leistung mit Vorfällen zur Patientensicherheit.TE=Log Odds Ratio;seTE = Standardfehler des Log-Odds-Ratio;OR = Quotenverhältnis;KI = KonfidenzintervallEinige Studien hatten unterschiedliche Skalen zur Messung von Burnout verwendet, daher führten wir auch Analysen mit standardisierter Mittelwertdifferenz durch, um Messungen unterschiedlicher Länge zu berücksichtigen (siehe Waldparzellen in Anhang 11).Wir fanden jedoch keine signifikanten Unterschiede in dieser Analyse und die Ergebnisse stimmten mit denen überein, die bei der Analyse mit dem Odds Ratio berichtet wurden.Die Subgruppen-Metaanalysen für die verschiedenen Burnout-Messgrößen, die für die Endpunkte Arbeitszufriedenheit, Patientensicherheitsvorfall, Professionalität und Fluktuationsabsicht verwendet wurden, sind im Anhang 8 im Anhang aufgeführt.Für die Arbeitszufriedenheit lieferte die verkürzte Version des Maslach Burnout Inventory die größte Assoziation mit Burnout (Odds Ratio 4,62, 95 % Konfidenzintervall 3,21 bis 6,65, I2 = 99 %) und die kleinste mit dem Copenhagen Burnout Inventory (2,59, 2,22 bis 3,01, I2). =95%).Das Kopenhagener Inventar hatte die höchste Assoziation von Burnout mit Patientensicherheitsvorfällen (3,59, 2,92 bis 4,42, I2 = 95 %) und die verkürzten Versionen des Maslach Burnout Inventory hatten die niedrigste Assoziation (1,68, 1,16 bis 2,43, I2 = 79 %). .Der Zusammenhang zwischen Burnout und geringer Professionalität war am größten bei Verwendung einer verkürzten Version des Maslach-Burnout-Inventars (2,91, 1,65 bis 5,13, ​​I2 = 87 %) und am niedrigsten bei Verwendung des Kopenhagener Inventars (1,89, 1,69 bis 2,12, I2 = 43 %). .Der Zusammenhang zwischen Burnout und Fluktuationsabsicht war am größten, wenn andere unspezifische Burnout-Messwerte verwendet wurden (7,23, 5,93 bis 3,18, I2=77 %), und am niedrigsten, wenn eine verkürzte Version des Maslach Burnout Inventory verwendet wurde (2,53, 1,39 bis 4,59, I2 = 98 %).Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den verschiedenen Burnout-Maßnahmen festgestellt, als sie anhand des Verhältnisses der Odds Ratios (Anhang 8) getestet wurden.Die Ergebnisse der univariablen und multivariablen Meta-Regressionsanalysen sind in Anhang 12 aufgeführt. In den univariablen Regressionsergebnissen wurde bei Krankenhausärzten im Vergleich zu Hausärzten ein stärkerer Zusammenhang zwischen allgemeinem Burnout und geringer Arbeitszufriedenheit festgestellt (1,88; 0,91 bis 0,91). 3,86, P = 0,09), und zwar in der Notfallmedizin und Intensivmedizin (2,16, 0,98 bis 4,76, P = 0,06) im Vergleich zu einem Fachgebiet der allgemeinen Inneren Medizin und bei Ärzten über 50 Jahren im Vergleich zu Personen im Alter von 31 Jahren -50 Jahre (2,41, 1,02 bis 5,64, P=0,04).Die Assoziation war bei Hausärzten am schwächsten (0,16, 0,03 bis 0,88, P = 0,04).Diese Assoziationen blieben jedoch in den multivariablen Regressionen nicht signifikant.Der Zusammenhang zwischen Burnout und Patientensicherheitsvorfällen in den univariablen Regressionsergebnissen war größer bei jüngeren Ärzten (20-30 Jahre; 1,88, 1,07 bis 3,29, P = 0,03), die in der Notfallmedizin und auf der Intensivstation tätig waren (2,10, 1,09 bis 3,56, P = 0,02) oder in Ausbildung in der Commonwealth-Region (3,03, 0,83 bis 11,25, P = 0,09).Die einzige Assoziation, die in den Ergebnissen der multivariablen Regression signifikant blieb, war die bei jüngeren Ärzten (1,55, 0,94 bis 2,56, P = 0,08).Die univariablen Regressionsergebnisse des Zusammenhangs von Burnout mit geringer Professionalität waren bei Ärzten über 50 Jahren kleiner (0,36, 0,19 bis 0,69, P = 0,003) und größer bei Ärzten, die sich noch in der Ausbildung oder in der Facharztausbildung befanden (2,27, 1,45 bis 3,60). , P = 0,001), die in einem Krankenhaus (2,16, 1,46 bis 3,19, P < 0,001), insbesondere in der Notfallmedizin und Intensivmedizin (1,48, 1,01 bis 2,34, P = 0,04) oder in einer niedrigen Lage tätig waren zum Land mit mittlerem Einkommen (1,68, 0,94 bis 2,97, P=0,08).Multivariable Regressionsergebnisse zeigen, dass der Zusammenhang bei Ärzten mittleren Alters zwischen 31 und 50 Jahren (0,45, 0,26 bis 0,76, P = 0,003), die in einem Krankenhaus arbeiteten (3,82, 1,84 bis 8,00, P < 0,001) oder auf Krebs spezialisiert waren, signifikant blieb (0,25, 0,09 bis 0,74, P=0,01) oder Neurologie (0,22, 0,07 bis 0,73, P=0,01).Die univariablen Regressionsergebnisse des Zusammenhangs von Burnout mit Berufswahlbedauern waren bei Ärzten mit den Fachrichtungen Notfallmedizin und Intensivmedizin (2,89, 0,97 bis 14,89, P=0,10) und Neurologie (2,52, 0,82 bis 7,80, P =0,10).Der Zusammenhang zwischen Burnout und Fluktuationsabsichten variierte nicht nach anderen Faktoren, die in die univariablen Regressionsanalysen (Anhang 12) einbezogen wurden.Es wurden keine signifikanten Zusammenhänge zwischen Burnout und Arbeitszufriedenheit gefunden.Diese systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse liefert überzeugende Beweise dafür, dass Burnout bei Ärzten stark mit der beruflichen Zurückhaltung von Ärzten und einer suboptimalen Patientenversorgung verbunden ist.Aber auch nach Bestätigung der Konsistenz der Daten bei bis zu 84 (49 %) von 170 Studienautoren sollten die Ergebnisse im Zusammenhang mit der großen Heterogenität aller Vergleiche betrachtet werden.Wir fanden heraus, dass Ärzte mit Burnout bis zu viermal häufiger mit ihrer Arbeit unzufrieden waren als mit ihrer Arbeit zufrieden zu sein, dass sie dreimal häufiger Gedanken oder Absichten hatten, ihre Stelle zu kündigen (Fluktuation), als dass sie ihre Stelle behalten, und drei Mal häufiger ihre Berufswahl eher bereuen als mit ihrer Berufswahl zufrieden zu sein.Emotionale Erschöpfung trug am stärksten zur Erhöhung der Fluktuationsabsicht von Ärzten im Vergleich zu Retention bei.Die Assoziation von Burnout bei Ärzten mit geringerer Arbeitszufriedenheit im Vergleich zu erhöhter Arbeitszufriedenheit war bei älteren Ärzten in der Notfallmedizin und Intensivmedizin häufiger.Ärzte mit Burnout sind mit doppelt so hoher Wahrscheinlichkeit in Patientensicherheitsvorfälle verwickelt im Vergleich zu Ärzten ohne Patientensicherheitsvorfälle und zeigen eine geringe Professionalität im Vergleich zu aufrechterhaltener Professionalität und erhalten mehr als doppelt so häufig niedrige Zufriedenheitsbewertungen von Patienten im Vergleich zu zufriedenen Patientenbewertungen.Die Burnout-Subskala Depersonalisation schien den ungünstigsten Zusammenhang mit der Qualität der Versorgung und der Patientenunzufriedenheit zu haben.Patientensicherheitsvorfälle im Vergleich zu keinen Patientensicherheitsvorfällen traten häufiger bei jüngeren Ärzten auf, die in der Notfallmedizin und Intensivmedizin tätig waren.